一、起草背景

2019年1月，国家卫生健康委副主任王贺胜在全国基层卫生健康大会上强调，要做实做细家庭医生签约服务，要继续做好重点人群签约服务工作。2019年4月，国家卫生健康委印发了《国家卫生健康委办公厅关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2019〕388号），要求持续做好建档立卡贫困人口签约服务，要准确理解和把握“应签尽签”的内涵以及合理确定“应签”的范围。根据国家卫生健康委相关要求，我们启动了文件起草工作。

二、起草过程

一是完成初稿。2019年5月5日，根据《国家卫生健康委办公厅关于做好2019年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫办基层函〔2019〕388号）相关要求，完成文件初稿。二是召开处务会讨论。2019年5月17日，召开处务会讨论文件相关内容和具体细节。三是完善信息系统建设。2019年6月，召集卫生计生统计信息中心相关技术人员、部分市县卫生健康委（局）人员，讨论根据文件要求，家庭医生签约系统应完善建设的模块，以便在文件中具体规定相关操作要求。四是委托自治区疾病预防控制中心慢病所和广西城市社区卫生服务技术指导中心制定脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎和一般人群随访记录表。五是广泛征求意见。2019年6月，征求南宁、柳州、梧州市以及委内疾控处、老龄处、妇幼处的意见。六是正式行文印发。经委办审核，委领导签发，文件于2019年7月11日正式印发。

三、征求意见及采纳情况

2019年6月，征求南宁、柳州、梧州市以及委内疾控处、老龄处、妇幼处的意见，均无修改意见。

四、主要内容

（一）?签约对象。

建档立卡贫困人口（含未脱贫贫困户、两年继续扶持期内脱贫人口、2016年脱贫户、2014和2015年退出户）。对于建档立卡贫困人口中的现役军人、婚出且不在本地生活、出国定居、判刑收监、户籍迁出、死亡、失踪、连续外出半年以上的人员，不纳入签约范围。

（二）工作内容。

一是明确签约服务提供主体，二是优化服务分工与流程，三是做好重点人群签约服务。

（三）工作要求。

一是加强组织领导，二是落实保障政策，三是完善绩效考核。

（四）文件的突出亮点。

一是具体明确了纳入签约的建档立卡贫困人口范围和不纳入签约的建档立卡贫困人口类型。二是明确了重点人群签约服务工作内容。对于建档立卡贫困人口中高血压、2型糖尿病、肺结核病、严重精神障碍患者，规定每年至少提供4次随访；对于建档立卡贫困人口中的65岁及以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇，规定按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（国卫基层发〔2017〕13号）要求提供相应的随访或健康管理服务；对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类慢性病的建档立卡贫困人口，规定每年安排一次随访等。三是明确了各类签约服务人群的随访记录表，进一步规范了建档立卡贫困人口家庭医生签约服务工作的开展。